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正中神经卡综合症的概述

    正中神经在其行径中通过腱性或骨性管道时均可能受到卡压,临床已报道的有旋前圆肌综合征、前骨间神经卡压征、腕管综合征、掌心支卡压征、大鱼际肌支卡压征。但90%发生在腕管卡压。

    腕管综合征 正中神经在腕管内受压而致手指麻木,疼痛或鱼际肌麻痹者称之。很常见,但常被疏忽而作不出诊断。

    腕管解剖与发病原理 8块腕骨相连成为一个整体,其掌面成沟,名腕骨沟,沟之桡侧界为腕桡侧隆起(由舟骨结节和大多角骨结节构成),沟之尺侧界为腕尺侧隆起(由豌豆骨和钩骨钩构成)。腕横韧带即架于此两隆起之间。腕管即由此韧带,腕骨沟与腕隆起合并构成,管内有指屈肌腱与正中神经穿过。

    腕横韧带很坚厚,约1~2mm,远端与掌腱膜相续,近端与腕掌侧韧带相续。其位置约在近排腕骨与掌骨基部水平。

    腕横韧带的功能是维持腕弓和防止指屈肌腱从腕管内脱出。腕管综合征的原因很多,但基本因素有三:①腕管变性或管口腔狭窄,例如腕横韧带增厚,月骨脱位等。②穿过腕管的内容物增大,例如肌腱周围滑膜增厚,腕管内肿瘤,指浅屈肌肌腹进入等。③正中神经本身病变如肿瘤、神经炎、神经变性等。

    症状和诊断 手指麻木是最常见和最先出现的症状。麻木最多限于桡侧3个手指,少数病例所有手指都麻木。麻木以夜间为重,常使患者从睡眠中醒来,或影响睡眠,但连续挥动患手后,症状即可缓解,此即称为典型的麻醒史。拇、示、中三指远端、常有皮肤刺痛感觉减退或消失。但腕部以上感觉无任何改变。手指疼痛者少见,个别病例可发生剧痛而影响睡眠,甚或坐立不安。

    鱼际肌群出现萎缩者并不少见,而明显者较少,尤以麻痹者更少,但是,个别病例可无手指麻木而有明显的鱼际肌萎缩和麻痹,致使拇指掌侧外展,对掌,对指机能受到障碍或丧失。但多数仅有轻度肌萎缩和肌张力减低,而功能无明显障碍。

    女多于男,右手多于左手,双手者占15%,常见于40~50岁的劳动者,劳动后症状可加剧,休息后可减轻。




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